Pudiendo presentarse por procesos obstructivos en unión ureteropielica o uréter vesical asociándose a infección, o por infección de la vía hematógena por patógeno bacteriano.

En ambos casos se presenta contenido purulento.

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Dra. Aurora Panta Falcón

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La pionefrosis es la dilatación por contenido purulento del sistema colector renal. Las causas mas frecuente de esta patología son los procesos obstructivos principalmente en la unión ureteropielica o ureterovesical asociándose a invasión de patógeno bacteriano por vía hematógena. La incidencia de esta patología es relativamente baja, posiblemente por que son subdiagnosticadas.

Los factores de riesgo en pionefrosis incluye la inmunosupresión principalmente por terapia prolongada con corticoides lo que permite la colonización de bacterias como E.coli y enterococos, fúngicas principalmente candidiasis. Sea cual sea la causa tenemos una colecta purulenta que produce dilatación del sistema colector similar que en hidronefrosis. Eventualmente se forma en su interior áreas encapsuladas de la colecta (absceso). El exudado purulento esta compuesto por células inflamatorias, organismos infecciosos y restos neuróticos que se desprenden del epitelio renal. En casos agudos podemos identificar la zona cortical comprometida pero todavía con conservación de su arquitectura pero conforme progresa el problema se va atrofiando hasta no contar con parénquima renal.

La sintomatología no puede dar el diagnostico de este problema, solo la ecografía es el medio de diagnostico mas preciso para esta alteración, y también para su resolución a través del drenaje guiado, todo esto en un diagnostico precoz antes de que se presente daño irreversible sobre la zona cortijo renal. Objetivo:

1. Establecer caracteres ecograficos específicos para el diagnostico de pionefrosis.
2. Establecer las ventajas del uso de la ecografía intervencionista en la resolución de la pionefrosis.

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Dra. Aurora Panta Falcón

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Es bien conocido que la ecografía es el medio de diagnostico predilecto para determinar lesiones de invaginación intestinal, es mas, se podría concluir que es el medio de diagnostico definitivo para esta patología; sin. embargo en muchas ocasiones se hace sospechoso este diagnostico cuando no se determina claramente la imagen ecografica o cuando a la evaluación ecografica su determinación es buena pero a la laparotomía exploratoria no esta presente.

Entonces en estos dos casos no se refuta el diagnostico eco gráfico sino se trata de explicar lo sucedido.
En primer lugar no se puede realizar un diagnostico probable de invaginación ya que aun cuando recién esta en formación, ecograficamente se determina muy bien como lo vemos en las siguientes ecografías

Dilatación del intestino proximal a la invaginaron intususcepción aguda

En casos agudos de invaginación intestinal por incremento del peristaltismo, las asas intestinales comprometidas pueden retraerse post relajación pre anestésica, por lo que en muchas ocasiones durante la laparotomía no se ubica el área de invaginación. Dependiendo del periodo en el que es sometida el asa intestinal a la invaginación se podrá evaluar un área circular en forma de anillo que corresponde a la zona de edematizacion por presión.

Objetivo:

1.- Establecer que la ecografía es el medio de diagnostico definitivo en invaginación intestinal.
2.- Descartar la posibilidad de falsos positivos en el diagnostico de invaginación por ultrasonido.

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Dra. Aurora Panta Falcón

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Los ultrasonidos consisten en ondas mecánicas de presión, que se propagan a través de un medio como oscilaciones de partículas con una frecuencia superior al límite de la capacidad de audición humana.
El sonido audible tiene una frecuencia entre 20 Hz y 20KHz. En el diagnostico médico se usan ultrasonidos con frecuencias del orden de 1 a 15 MHz La generación de los sonidos a esta frecuencia requiere transductores especiales (aparatos que convierten una forma de energía en otra).
La propagación de este tipo de ondas está ligada a la existencia de moléculas y por lo tanto de materia.
Las ondas de ultrasonido de alta frecuencia son emitidas en forma de impulsos repetidos (duración de un impulso: 0,3 0,02 us). Frecuencia de transmisión de un impulso: 1000 – 3000 1 seg.
A su paso a través de los tejidos y según las leyes ópticas, este haz de ultrasonido puede ser: reflejado, refractado, difractado, dispersado y absorbido. La absorción produce una pérdida de intensidad en los tejidos blandos, esto causa que los ultrasonidos de frecuencia alta tengan menor poder de penetración. En los huesos la absorción aumenta al cuadrado. Los fenómenos de reflexión y dispersión son imprescindibles en ecografía diagnóstica. 5in embargo la difracción y refracción puede influir en forma negativa (artefactos). Los ultrasonidos reflejados y parte de los dispersados se denominan “ECO5″.

Propagación de la onda:

La penetración de la energía del sonido se explica como un movimiento simple armónico en un material homogéneo. Cuando se pone en contacto con un medio, las ondas de presión mecánica producidas por el transductor activado harán que las partículas más cercanas del medio se desplacen desde sus posiciones de reposo. Así se crearán zonas de compresión y rarefacción. Las áreas de compresión fuerzan a las moléculas a acercarse unas a otras y las áreas de rarefacción hacen que se alejen.
Debido a las fuerzas internas entre las partículas, una partícula desplazada experimenta una fuerza de retroceso proporcional a su desplazamiento. Esto causará una oscilación de corta duración, con las partículas desplazándose de atrás hacia delante a partir de sus posiciones medias. Las partículas no se mueven a través del medio, pero mediante su desplazamiento empujan a las que se hallan situadas por delante y así se propagan zonas de compresión y rarefacción a través del medio.

Transductores:

Los transductores usados en el diagnostico por ultrasonido están basados en el principio del efecto piezoeléctrico. Este principio indica que ciertos materiales tienen la capacidad de cambiar sus dimensiones cuando están colocados en un campo eléctrico e inversamente generan un campo eléctrico cuando están sujetos a una deformación mecánica.

Los iones positivos y negativos en la estructura cristalizada del material piezoeléctrico están unidos en forma tal, que existe una correlación inmediata entre la forma del cristal y la diferencia de potencial entre la superficie del mismo.

Si bien la piezoelectricidad puede ser demostrada en varios cristales, por ejemplo el cuarzo, los materiales piezoeléctricos más comúnmente usados actualmente en los transductores son cerámicas sintéticas de aleaciones de metal pesado como el titanato de bario y el titanato circonato de plomo. También se utilizan cristales de sales de seignette (tartrato de potasio).

La lámina presenta una red cristalina asimétrica que se deforma al ser sometida a una corriente eléctrica alterna (efecto piezoeléctrico recíproco).

Esta deformación conduce a la emisión de ondas de presión que se propagan hacia las zonas vecinas. Para la recepción de ultrasonidos se usa efecto piezoeléctrico directo. Los ultrasonidos reflejados producen también deformaciones mecánicas de los cristales que contiene el transductor lo que produce un cambio medible de la carga eléctrica Por lo tanto los cristales piezoeléctricos del transductor pueden actuar como emisores o receptores electromecánicos de ultrasonidos. Leer más en Veterinaria.org

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La valoración neurológica por ecografía aporta información muy valiosa para la determinación de patologías., principalmente por que es un método en tiempo real, que permite evaluar en un inicio de la exploración el tamaño, contorno y ubicación y conforme se profundiza el estudio el grado de ecogenicidad y la diferenciación cortico medular. Para el estudio ecográfico el riñón se divide en dos áreas: Periférica (incluye corteza y médula formando el parénquima renal; y central (incluye al seno renal).

Se debe tener siempre presente la correlación entre la estructura histológica con la apariencia ecográfica, así la ecogenicidad cortical está en función a la arquitectura histológica que contiene las nefronas y los vasos renales, dando una intensa interfase acústica; la zona medular esta formada por asa de Henle y conductos colectores, con contenido de fluido urinario, dando lugar a una zona hipoecoica o anecoica, diferenciándose fácilmente de la corteza, aunque a veces resulta dificultoso esa diferenciación en pacientes obesos. La identificación y apariencia ecográfica de la zona medular varía con el estado de hidratación, siendo más fácil de visualizar con el incremento de la diuresis. El seno renal contiene sistema colector, vasos renales, linfáticos y tejido fibroadiposo; ecográficamente se visualiza irregular, hiperecogénica. Distintos procesos como edema, fibrosis, infiltración celular, van a producir un cambio en su ecogenicidad con disminución de la diferenciación entre el seno y el parénquima.

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